Category: Patologie Venose

Scleroterapia, cos’è? Il dott. Matteo Bossi ci spiega l’innovazione del laser per le tue gambe

Scleroterapia è sinonimo di avanguardia nei trattamenti degli inestetismi più comuni nelle donne: le vene varicose.

L’evidenza dei capillari, soprattutto sugli arti inferiori, è da sempre una delle più stringenti motivazioni per coloro che scelgono di rivolgersi ad un chirurgo vascolare.

Oltre il 30% delle donne in Italia ne soffre e con la calura estiva, sempre più anticipata e sempre più duratura, il problema diventa ancora più evidente e fastidioso.

La sclero terapia per le vene varicose: la soluzione ad un problema non solo estetico

La scleroterapia dei capillari, come soluzione efficace e mini-invasiva per le vene varicose, è la risposta ad una vera e propria patologia che non si ferma ai -seppur spiacevoli- inestetismi cutanei. Quei segni visibili sono il chiaro sintomo di una insufficienza circolatoria venosa. Oltre a capillari evidenti, però, i sintomi più comuni sono:

• formicolio o prurito
• pesantezza alle gambe, e conseguenti crampi notturni
• gonfiore alle caviglie

Bisogna prestare moltissima attenzione, perché se non trattata in tempo, può cronicizzarsi dando luogo a criticità peggiori:

• trombi, ossia coaguli di sangue
• Flebiti
• Ulcere da stasi, meglio note come lesioni cutanee

Grazie, dunque, alla scleroterapia, si ovvia ad un vero e proprio problema di salute. Come per tutto ciò che riguarda il nostro corpo, sarà determinante il tempismo non appena insorgono i primi sintomi. Rivolgersi subito ad uno specialista qualificato e affidabile è il primo passo per la guarigione. Ma su che cosa calibrare in maniera efficace e mirata la terapia?

• Cause e grado della patologia
• Estensione degli inestetismi

Insufficienza venosa: le probabili cause e tutti i trattamenti

La scleroterapia dev’essere sempre personalizzata, con una corretta ed esaustiva anamnesi preliminare del paziente.Quali sono le cause più comuni che conducono all’insufficienza venosa?

• Obesità
• Fumo
• Sedentarietà e lunghi periodi di lavoro statico
• Patologie posturali
• Familiarità
• Fattori ormonali in coincidenza di eventi quali pubertà o gravidanza

Quasi tutte le cause accertate hanno come criticità in comune il movimento. La camminata favorisce il corretto afflusso sanguigno. I muscoli del polpaccio, in questo modo, comprimono le vene garantendo il ritorno del sangue al cuore. 

I trattamenti contemplati nella scleroterapia si dimostrano un rimedio altamente efficace e minimamente invasivo a prescindere dalle cause, al fine di evitare poi conseguenze più acute. Tale metodologia terapeutica include:

• Schiuma sclerosante endovenosa
• Laser transcutaneo
• Trattamento fotochimico

Scleroterapia con schiuma sclerosante endovenosa

Questa pratica di scleroterapia prevede l’utilizzo di un ago per l’introduzione di un liquido sclerosante in forma di schiuma. Il grande vantaggio di questa modalità è doppio: da una parte, il liquido schiumoso, così iniettato, permane più a lungo nelle pareti interne delle vene; dall’altro, la capacità di insistere più a lungo nei capillari, e più estesamente, permette di poter utilizzare una quantità contenuta di liquido.

Non meno importante, il liquido sclerosante schiumoso è visibile agli ultrasuoni ecografici. Ciò vuol dire che può essere monitorato durante tutto il suo percorso e la sua permanenza interna dal momento dell’inoculazione.

Scleroterapia con laser transcutaneo

La scleroterapia può essere praticata anche attraverso l’utilizzo di un raggio di luce a bassa energia che colpisce in modo selettivo le aree da curare. Questo trattamento, assolutamente non invasivo, induce l’ispessimento delle pareti venose, portandole alla chiusura permanente.

Scleroterapia attraverso trattamento fotochimico

Infine, la scleroterapia viene attuata anche con il trattamento fotochimico. Si tratta di una pratica “cross-over”, che sfrutta contemporaneamente la schiuma sclerosante e il potere fototermico del laser. Una doppia azione concentrata, ancora più risolutiva e rapida, che richiede, in media, da 2 a 4 sedute a cadenza di 15 giorni.

Naturalmente, ogni tipologia di trattamento deve essere sempre calibrata e concordata con il medico, previa visita specialistica.

Ecco quello che devi sapere prima iniziare la scleroterapia

Oltre alla fondamentale indicazione di rivolgersi sempre ad un professionista, ecco le tre semplici regole da seguire prima, durante e dopo la scleroterapia per una riuscita ottimale del percorso terapeutico:

• Sottoporsi ad un ecocolordoppler per escludere patologie del circolo venoso profondo o della safena
• Evitare il trattamento nei mesi più caldi, poiché l’esposizione ai raggi UV del sole potrebbe portare sui punti trattati delle pigmentazioni difficili da rimuovere
• Per ottenere risultati migliori e duraturi, meglio indossare bendaggi o calze elastiche compressive nei giorni o anche nelle settimane a seguire. In questo modo si eviteranno anche gonfiori ed ematomi

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Per il tuo percorso di scleroterapia personalizzato, in sicurezza e dai risultati evidenti e duraturi, affidati all’esperienza e alla professionalità del dott. Matteo Bossi.

Dirigente medico presso l’U.O. dell’IRCCS Ospedale San Raffaele di Milano, membro della Società Italiana di Chirurgia Vascolare, della Società Europea di Chirurgia Vascolare, e della Società Italiana di Flebologia, il dott. Bossi è anche autore di numerose pubblicazioni accreditate su riviste scientifiche nazionali e internazionali.

Il dottor Matteo Bossi è presente con la scleroterapia su Milano in più strutture, Verona, e Catanzaro

Insieme alla sua equipe di professionisti, accompagna ogni giorno i suoi pazienti attraverso iter medici costruiti su misura per ottenere sempre il meglio con il minimo impatto.

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La dilatazione delle vene superficiali degli arti inferiori è una condizione molto comune, soprattutto in estate, che interessa soprattutto la popolazione femminile.

Ma scopriamo insieme cosa sono le Varici?

Per varici degli arti inferiori si intende una dilatazione permanente, molto più evidente in stazione eretta, delle vene superficiali degli arti inferiori.
Molto spesso è interessata da questa malattia la vena grande safena che decorre sulla faccia interna delle cosce e delle gambe; molto spesso, sono dilatati anche i collaterali della vena. Sono una patologia molto frequente che colpisce una donna su tre ed un uomo su quattro. Le varici degli arti inferiori, da molti interpretate sostanzialmente come un inestetismo, rappresentano invece una vera e propria patologia (insufficienza venosa) che, se trascurata, può complicarsi anche in modo grave con flebiti, trombosi sino alla embolia polmonare.

Quali sono i sintomi delle Varici, quindi le Vene Varicose?

Le vene dilatate e danneggiate non permettono un normale ritorno del sangue verso il cuore, ciò provoca un fenomeno noto come “stasi venosa”. Questa condizione comporta sintomi che si aggravano con la stazione eretta prolungata e con il caldo. L’indicatore principale della insufficienza venosa da varici è la visibilità costante delle vene dilatate negli arti inferiori. In fasi iniziali le varici sono asintomatiche ma, con il passare del tempo, possono presentarsi i seguenti segni:

• Gonfiore periferico
• Pesantezza e senso di tensione delle gambe
• Prurito alle gambe, soprattutto nella zona delle caviglie
• Crampi e fitte alle gambe solitamente ad insorgenza notturna

Quali sono le cause delle varici?

Le varici si formano quando le vene non portano correttamente sangue al cuore e si realizza la tendenza al ristagno del sangue. Le vene delle gambe hanno l’ingrato compito di riportare il sangue dal distretto inferiore del corpo, contro la forza di gravità; per fare ciò sfruttano diversi meccanismi, come ad esempio la contrazione dei muscoli delle gambe, la spinta plantare della deambulazione e le valvole “a nido di rondine” presenti all’interno delle vene, valvole che impediscono la ricaduta del sangue verso il basso (reflusso). Quando questi meccanismi non si compiono correttamente il sangue ristagna e le vene si dilatano.

Va inoltre considerata la predisposizione genetica ed alcune circostanze particolarmente favorenti come i lavori che si svolgono stando fermi in piedi o seduti nella stessa posizione per lungo tempo, o anche alcune circostanze fisiologiche ma particolarmente “stressanti” per le vene come la gravidanza.

Le varici si possono prevenire?

Non potendo evitare la predisposizione genetica, si deve necessariamente agire su quelle cause potenzialmente modificabili. Diviene quindi importante evitare l’aumento di peso così come la vita particolarmente sedentaria o la prolungata esposizione a fonti di calore o al sole. Compatibilmente con la propria attività andrebbe evitata la posizione in piedi fermi protratta nel tempo e magari “aiutare” il ritorno venoso con l’utilizzo di una calza elastica (la cui compressione e misura deve essere definita dallo Specialista). In caso di gravidanza è opportuno effettuare controlli specifici soprattutto in caso di familiarità per varici (genitori) al fine di evidenziare in fase iniziale l’insorgenza di una insufficienza venosa che, se precocemente contrastata, può regredire dopo il parto.
Per la vita quotidiana sono da sconsigliare indumenti particolarmente aderenti o che possano creare “cingoli” al ginocchio o all’inguine e sono da preferire scarpe con tacco medio per non ostacolare i meccanismi “propulsivi” venosi della gamba.

Trattamenti per le varici

Il più importante concetto a questo riguardo è che le varici non sono tutte uguali e quindi che il trattamento deve essere suggerito sulla base di un accurato studio eseguito dallo Specialista. Presso Ipazia Day Clinical Center di Catanzaro è possibile sottoporsi ad una visita specialistica con il dott. Matteo Bossi, esperto in chirurgia vascolare. Il dott. Bossi effettuerà un ecocolordoppler al fine di individuare il trattamento ideale a seconda condizione di partenza del paziente.

Quali sono le terapie che possiamo intraprendere grazie al consulto del dott. Matteo Bossi?

– Terapia non chirurgica
La terapia elastocompressiva rappresenta uno dei capisaldi del trattamento dell’insufficienza venosa cronica. Il suo principio di azione consiste nell’applicare una pressione esterna che controbilancia le pressioni intravenose patologiche al fine di compensare l’ipertensione venosa da reflusso del sistema venoso (elastocompressione terapeutica). Stiamo parlando di gambaletti o collant con elastocompressione graduata, regolata da diverse classi di compressione a seconda dei millimetri di mercurio esercitati (mmHg). La pressione esercitata sarà più alta in basso e decrescente verso l’alto (radice del polpaccio o coscia) in modo da favorire il ritorno venoso verso il cuore.
I flebotonici sono sostanze che includono numerose molecole di origine soprattutto naturale con varie azioni sul sistema venoso come l’aumento del tono vasale, l’azione antiossidante, antiedemigena (riduzione della fragilità e permeabilità capillare) e la riduzione dell’infiammazione. Alcuni composti contengono la combinazione di due o più principi attivi che ne incrementano l’efficacia. Il loro utilizzo consigliato già negli stadi molto iniziali dell’insufficienza venosa, soprattutto quella caratterizzata dalle teleangectasie (“capillari”) come aiuto al quadro sintomatologico possibile. Ove presenti le varici con reflussi venosi più gravi, o in stadi ancora più avanzati, saranno necessari introdurre altri trattamenti di tipo chirurgico.

– Trattamento chirurgico
Il reflusso patologico lungo le safene, o nelle vene perforanti, con presenza di varici di grosso calibro rappresenta l’indicazione elettiva al trattamento chirurgico. Il trattamento ha due obiettivi: risolvere il reflusso patologico lungo la safena e rimuovere le varici a valle. Il reflusso patologico della grande e piccola safena si tratta attraverso numerose tecniche. Lo standard chirurgico ablativo lo stripping (rimozione) della vena grande safena e la legatura delle vene perforanti incontinenti: con questa tecnica si esegue anche la crossectomia, ovvero la legatura di tutte le collaterali safeniche affluenti, al fine di ridurre le recidive a medio e lungo termine. Lo stripping è considerato un intervento chirurgico poco invasivo, eseguito per lo più in day surgery o in setting ambulatoriale. È possibile un’anestesia loco-regionale o spinale. La deambulazione è immediata e la ripresa all’attività lavorativa è di circa 5-7 giorni. Le complicanze sono minime caratterizzate soprattutto da ematomi con risoluzione spontanea. Il reflusso safenico può essere oggigiorno curato senza la rimozione della safena ma obliterandola (chiudendola) dal suo interno. Tecniche endovascolari di obliterazioni della safena prevedono:

• L’utilizzo di sonde che emanano calore (termoablazione laser e radiofrequenza);
• La chiusura della vena con l’immissione di “colla” (cianoacrilato);
• La scleroterapia con schiuma con o senza abrasione meccanica dell’intima della vena.

Per questo tipo di tecniche si utilizza per lo più un’anestesia locale più o meno estesa in regime ambulatoriale, con una ripresa all’attività lavorativa di 1-3 giorni. Le complicanze di questo tipo di tecnica sono minime, caratterizzate da possibili discromie cutanee, eritema reattivo ed ematomi. Una volta curato il reflusso safenico con una delle tecniche sopradescritte, infine la rimozione delle varici è possibile con delle flebectomie (incisioni cutanee minime e rimozione) o iniezioni di liquido sclerosante o “colla”. L’indicazione al trattamento della malattia varicosa deve tener conto principalmente del beneficio per il paziente dell’atto chirurgico, in relazione allo stadio della malattia e alle condizioni cliniche del paziente. È per questo necessario un consulto con uno specialista che valuterà, in base al grado della malattia, il trattamento più idoneo fatto su misura del paziente. Il dott. Matteo Bossi è specializzato nel trattamento di vene varicose e presso Ipazia Day Clinical Center riceve i suoi pazienti su appuntamento.

Il nostro esperto in chirurgia vascolare, valuterà la tecnica migliore in base alle esigenze specifiche del paziente, tenendo conto che non esiste una tecnica migliore dell’altra, ma la migliore per quel paziente in termini di complicanze immediate (poche per tutte le tecniche) e soprattutto di recidive della patologia a distanza. Una elastocompressione più blanda (elastocompressione preventiva) è auspicabile anche dopo il trattamento per diminuire il rischio di recidive. Per tutte queste ragioni, è sempre bene ricordarsi dell’importanza di sottoporsi ad una visita specialistica di controllo con un eco-color doppler per monitorare il nostro sistema venoso.

Quali sono le possibili complicanze delle vene varicose?

La complicanza più frequente delle varici è rappresentata dalle flebiti. Queste sono provocate dall’ infiammazione della vena superficiale che diventa dolente ed è coperta da cute arrossata. Normalmente le flebiti, se sono localizzate solo alle vene superficiali e non interessano il circolo venoso profondo, non comportano conseguenza gravi ma, se si ripetono nel tempo, possono provocare grande disagio al paziente. Diversa, ma spesso confusa con la flebite, è la trombosi venosa: in questo caso si formano coaguli di sangue all’interno delle vene che divengono dure al tatto e dolenti. Spesso le trombosi insorgono su vene varicose, già di per sé predisposte alla formazione di coaguli a causa della stasi di sangue. La trombosi della safena o di gavoccioli varicosi può anche evolvere e progredire coinvolgendo il circolo venoso profondo, determinando un importante incremento dell’edema, del senso di peso e del dolore all’arto inferiore.
L’insufficienza delle vene superficiali può, se non curata chirurgicamente o mediante calza elastica idonea, provocare una progressiva sofferenza della pelle, soprattutto a livello del malleolo interno. Questa si caratterizza per la comparsa di colorito scuro ed assottigliamento progressivo della pelle stessa (discromia e distrofia cutanea).  Nei casi più gravi si possono presentare delle ulcere cutanee (ulcere flebostatiche) che hanno grande difficoltà alla guarigione.

In che modo possiamo scongiurare le complicazioni delle vene varicose?

Sicuramente intervenendo in maniera repentinamente e sottoponendosi a controlli periodici. Prenota la tua visita di controllo con il dott. Matteo Bossi